Estrategia multimodal para mejorar la higiene de manos en un hospital latinoamericano

Basado en el artículo:
Report of a Multimodal Strategy for Improvement of Hand Hygiene Compliance in a Latin American Hospital: How Far From Excellence?
Revista: Journal of Patient Safety | DOI: 10.1097/PTS.0000000000000982

Resumen

Este estudio evaluó el impacto de una estrategia multimodal basada en los componentes de la OMS para mejorar la adherencia a la higiene de manos en un hospital latinoamericano (México), mediante la observación de más de 60,000 oportunidades clínicas. Los hallazgos refuerzan la importancia de las estrategias multimodales y la necesidad de intervenciones dirigidas según el contexto clínico.

Introducción

La higiene de manos es una de las intervenciones más efectivas para prevenir infecciones asociadas a la atención de la salud. Sin embargo, la adherencia del personal sanitario suele ser variable y frecuentemente inferior a lo recomendado.

Un estudio realizado en un hospital de América Latina evaluó durante varios años el impacto de una estrategia multimodal destinada a mejorar el cumplimiento de higiene de manos. La investigación incluyó más de 60 mil oportunidades observadas de higiene de manos, lo que permitió analizar patrones de adherencia según diferentes contextos clínicos.

Los resultados muestran que las intervenciones estructuradas pueden incrementar el cumplimiento, aunque persisten diferencias importantes según el tipo de contacto clínico y el procedimiento realizado.

Objetivo

Evaluar el impacto de una estrategia multimodal de higiene de manos sobre la adherencia del personal de salud en un hospital latinoamericano y explorar su relación con infecciones asociadas a la atención de la salud.

Metodología

Se trata de un estudio epidemiológico que evaluó el apego a higiene de manos de personal de salud de 2009 a 2019. A finales de 2008 se implementó la estrategia multimodal que incluyó varios componentes característicos, entre ellos:

disponibilidad de soluciones alcohólicas en los puntos de atención
educación y capacitación del personal sanitario
recordatorios visuales en las áreas clínicas
monitoreo sistemático del cumplimiento
retroalimentación periódica de resultados

Se analizaron tendencias de adherencia esencialmente por tipo de procedimiento, riesgo.

El estudio utiliza el modelo de regresión de Poisson para analizar la correlación entre el apego a la higiene de manos, el apego a paquetes preventivos de IAAS y la tasa de infección.

Resultados

Puntos clave del estudio

Se evaluaron 60,685 oportunidades de higiene de manos.
La adherencia global aumentó de manera significativa tras la implementación y evolución de una estrategia multimodal.
Comparados con el grupo de Enfermería, la adherencia a higiene de manos fue significativamente menor en médicos, laboratoristas y anestesiólogos.
Se encontró una asociación inversa estadísticamente significativa entre la higiene de manos y las infecciones de sitio quirúrgico

Table 2. Hand hygiene compliance in low risk procedures.

Procedure	n	Compliance WHO moments 1–2 (%)	95% CI	Compliance WHO moments 3–5 (%)	95% CI	Compliance WHO moments 1–5 (%)	95% CI
Vital signs	3446	48.23	46.56–49.90	61.49	59.85–63.10	54.86	53.68–56.03
Temperature	1653	41.44	39.09–43.83	54.93	52.52–57.31	48.19	46.48–49.89
Physical exam	7328	36.56	35.46–37.67	61.18	60.05–62.29	48.87	48.06–49.68
Drug administration	4418	38.91	37.48–40.36	56.86	55.39–58.31	47.88	46.84–48.93
Drug preparation	4126	44.16	42.65–45.68	46.15	44.63–47.67	45.15	44.08–46.23
Patient mobilization	7526	32.59	31.54–33.66	56.99	55.87–58.10	44.79	43.99–45.59
Environmental cleaning	2832	30.05	28.39–31.76	66.31	64.55–68.03	48.18	46.88–49.48
Environmental contact	10496	20.30	19.54–21.08	34.59	33.69–35.51	27.45	26.85–28.06
Other low risk procedures	205	39.02	32.61–45.85	38.54	32.14–45.35	38.78	34.19–43.58

Abbreviations: n = number of observations; CI = confidence interval.

Interpretación: El cumplimiento global se mantuvo por debajo del 55% en la mayoría de los procedimientos y fue especialmente bajo en el contacto con el entorno (27.45%). Estos hallazgos sugieren un patrón de higiene de manos predominantemente reactivo, realizado con mayor frecuencia después de la exposición, lo que podría limitar su efectividad para prevenir la transmisión cruzada de microorganismos hacia los pacientes.

Source: González-González R, Huertas-Jiménez MA, Ochoa-Hein E, et al. Report of a Multimodal Strategy for Improvement of Hand Hygiene Compliance in a Latin American Hospital: How Far From Excellence? Journal of Patient Safety, 2022, vol. 18, no 7, p. 667-673.

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Reproduced with permission from Wolters Kluwer. © Wolters Kluwer.

Table 3. Hand hygiene compliance in high risk procedures.

Procedure	n	Compliance, WHO moments 1–2 (%)	95% CI	Compliance, WHO moments 3–5 (%)	95% CI	Compliance, WHO moments 1–5 (%)	95% CI
Short peripheral intravenous catheter insertion	1186	85.33	83.20–87.23	84.40	82.23–86.35	84.87	83.37–86.25
Peripheral intravenous central catheter insertion	41	80.49	65.99–89.77	90.24	77.45–96.14	85.37	76.14–91.43
Tunneled central venous catheter insertion	464	91.81	88.96–93.98	82.97	79.29–86.12	87.39	85.10–89.37
Blood sampling	4826	31.81	30.51–33.13	41.01	39.63–42.40	36.41	35.45–37.37
Wound care	1839	58.95	56.68–61.17	79.34	77.43–81.13	69.14	67.63–70.61
Patient bathing	1390	42.09	39.52–44.70	83.38	81.33–85.25	62.73	60.92–64.51
Intravenous equipment replacement	889	43.08	39.86–46.36	61.53	58.29–64.67	52.31	49.98–54.62
Diuresis quantification	1412	31.44	29.08–33.91	72.17	69.77–74.44	51.81	49.96–53.65
Urinal placement	565	32.21	28.49–36.17	83.89	80.64–86.69	58.05	55.15–60.90
Capillary glucose measurement	1882	33.90	31.80–36.07	65.94	63.77–68.05	49.92	48.32–51.52
Urinary catheter insertion	353	71.10	66.17–75.59	76.20	71.49–80.35	73.65	70.28–76.77
Catheter permeabilization	1286	83.51	81.39–85.44	92.46	90.88–93.78	87.99	86.67–89.19
Urinal removal	587	31.18	27.56–35.03	84.50	81.35–87.20	57.84	54.99–60.63
Inhalation therapy	1520	46.12	43.63–48.63	76.78	74.59–78.83	61.45	59.70–63.16
Orotracheal intubation	201	47.26	40.48–54.15	62.69	55.82–69.08	54.98	50.09–59.77
Other high risk procedures	214	53.74	47.05–60.29	53.74	47.05–60.29	53.74	49.00–58.41

Abbreviations: n = number of observations; CI = confidence interval.

Interpretación: Los mayores niveles de cumplimiento global (momentos 1–5) se observaron en procedimientos relacionados con la instalación y manipulación de catéteres vasculares. De manera similar, la instalación de catéter urinario presentó un cumplimiento relativamente alto (73.65%). En contraste, varios procedimientos frecuentes mostraron niveles sustancialmente menores de adherencia, particularmente la toma de muestras sanguíneas (36.41%). Se observó un patrón consistente de mayor cumplimiento en los momentos posteriores al contacto o exposición (momentos 3–5) en comparación con los momentos previos al contacto con el paciente (momentos 1–2). Esta diferencia fue especialmente marcada en actividades como el baño del paciente (42.09% vs. 83.38%), la colocación o retiro de cómodo (≈32% vs. >83%) y la cuantificación de diuresis (31.44% vs. 72.17%).

Table 5. Hand hygiene compliance by hospital location.

Hospital location	n	Compliance WHO moments 1–2 (%)	95% CI	OR	p	Compliance WHO moments 3–5 (%)	95% CI	OR	p	Compliance WHO moments 1–5 (%)	95% CI	OR	p
Ambulatory procedures*	780	60.00	56.52–63.38	–	–	67.05	63.68–70.26	–	–	63.53	61.11–65.88	–	–
Hospital wards	30550	37.81	37.27–38.36	0.41	<0.001	57.30	56.75–57.86	0.66	<0.001	47.56	47.16–47.95	0.52	<0.001
Intensive care unit	9280	44.70	43.69–45.71	0.54	<0.001	63.94	62.96–64.91	0.87	0.082	54.32	53.60–55.04	0.68	<0.001
Emergency department	11457	34.69	33.82–35.56	0.35	<0.001	60.29	59.39–61.18	0.75	<0.001	47.49	46.84–48.13	0.52	<0.001
Surgical wards	4216	24.12	22.85–25.44	0.21	<0.001	24.67	23.39–25.99	0.16	<0.001	24.40	23.49–25.32	0.19	<0.001
Short stay unit	2068	47.97	45.82–50.12	0.61	<0.001	64.46	62.37–66.49	0.89	0.195	56.21	54.70–57.72	0.74	<0.001
Outpatient care	72	23.61	15.30–34.60	0.21	<0.001	26.39	17.59–37.58	0.18	<0.001	25.00	18.64–32.66	0.19	<0.001
Diagnostic support	1348	27.15	24.84–29.59	0.25	<0.001	48.66	46.00–51.33	0.47	<0.001	37.91	36.10–39.76	0.35	<0.001
Sterilization unit	914	31.73	28.79–34.81	0.31	<0.001	59.96	56.74–63.08	0.74	0.003	45.84	43.57–48.13	0.49	<0.001

Abbreviations: n = number of observations, OR = odds ratio, CI = confidence interval *Hemodialysis, Chemotherapy, Urologic procedures, Transfusion therapy, Physical therapy, Outpatient laboratory services, Ostomy care.

Interpretación: Los procedimientos ambulatorios presentaron los niveles más altos de adherencia, con un cumplimiento global (momentos 1–5) de 63.53%, utilizado como grupo de referencia. En comparación, la mayoría de las áreas hospitalarias mostraron probabilidades significativamente menores de cumplimiento. Las salas quirúrgicas presentaron los niveles más bajos de adherencia, con un cumplimiento global de 24.40%.

Implicaciones para los programas de control de infecciones

Los resultados del estudio destacan varios aspectos relevantes para los programas de prevención y control de infecciones:

Las estrategias multimodales pueden mejorar la adherencia a higiene de manos del personal sanitario.
El cumplimiento sigue siendo heterogéneo según el contexto clínico.
La percepción de riesgo influye de manera importante en el comportamiento del personal.
La reducción de infecciones asociadas a la atención de la salud generalmente requiere intervenciones combinadas, incluyendo higiene de manos, bundles de prevención y vigilancia epidemiológica.

Discusión

Un aporte relevante de este estudio es la evaluación de la adherencia a la higiene de manos según el tipo de procedimiento clínico, lo que permite identificar variaciones específicas en el comportamiento del personal de salud. Este enfoque complementa el modelo de los “cinco momentos” de la OMS, ya que aporta un nivel adicional de análisis orientado a la práctica clínica real, facilitando el diseño de intervenciones más dirigidas según el riesgo y la actividad realizada.

Asimismo, el análisis de la relación entre adherencia a la higiene de manos y la ocurrencia de infecciones asociadas a la atención de la salud aporta evidencia sobre el impacto clínico de estas prácticas. En particular, la asociación observada con la reducción de infección del sitio quirúrgico refuerza el papel de la higiene de manos como componente clave dentro de las estrategias integrales de prevención de infecciones. No obstante, este hallazgo debe interpretarse con cautela, ya que puede estar influenciado por factores de confusión, como la implementación simultánea de otras medidas de prevención, cambios en la vigilancia epidemiológica o variaciones en las prácticas quirúrgicas durante el periodo de estudio. Por ello, aunque la asociación es consistente con la evidencia existente, no permite establecer una relación causal directa de manera aislada.